胆汁流下来，
顾建军脸色瞬间苍白。
这意味着什么，
所有人都非常清楚。
上美也楞了一下，旋即一股笑意浮现在了脸上，
“顾教授，这病人的诊断好像有点错误吧。你不会是要故意搞这小伙子吧？”
他们都看的很清楚，
禹文星在解剖胆囊三角的时候很快，
但在触碰胆囊管的时候，却极为小心。
拉动结石的时候，
也十分谨慎。
以他们的专业眼光看起来，这种力度，按道理是不会拉破被被胆囊管压迫的肝总管的。
而现在，
胆汁流了下来，
那就意味着，
胆囊管和肝总管之间，早就形成了篓口。
“开腹！转开腹！”
雷阵雨有些慌，
胆囊切除的时候，最怕遇到的就是胆管的损伤，
这个时候形成篓口，
必须马上处理。
若是处理的不及时，
或者处理的不好，
病人的预后绝对会极差。
雷阵雨一边喊，一边看向顾建军。
顾建军脚下一动，沉重的点了点头。
事超出了他的预料，
这不是一台mirizzii型，
而是一台ii型。
ii型的mirizzi综合征，是胆囊管形成了篓口，也就是胆囊管和肝总管之间，形成了一个通道。
这个通道，
必须得关闭。
否则，胆汁外流，这还是最轻松的。
而若是腹腔内感染逆行入胆管，导致胆管发炎，甚至肝功能损伤，到时候，甚至还得做肝移植来给病人保命，
这并非不可能的后遗症。
虽然不知道为何在前几天做mrcp的时候并没有看见篓口，
但，
现在已经不是纠结这个问题的时候了，
现在的问题是，
怎么快速把肚子打开。
顾建军已经准备去洗手了。
“需要我帮忙吗？”
皮得问。
“没事，主席，我会处理好的。”
顾建军跑了出去。
禹文星也是脸色苍白。
心头有些自责，
大意了，
真的大意了！
竟然忘了普外科的至理名言。
所有的况，看见之前都是预想的，只有打开看了，才知道到底是什么况！
他看了辅助检查，
看了mrcp，
但，
那些只是辅助检查。
禹文星摇了摇头，看着已经空了的洞口里面的篓口，脑海中慢慢思索了起来。
篓口并不大，
甚至可以说很小，
想来应该是做了mrcp之后形成的。
但，
篓口虽小，
却不可小瞧，
这个篓口，必须堵住。
若是开腹的时候应该怎么做了？
禹文星想着。
开腹mirizzi综合征的手术虽然难度不小，但却远远没有达到腹腔镜下做的难度，
原因很简单，
开腹的时候，能做的事，比仅开两个小孔，多太多了。
开腹的做法是：首先从胆囊开始做，待到胆囊被分离到一定程度的时候，切开胆囊管取石，取出结石之后，把胆囊底和胆囊体取下来，然后用残留的胆囊颈或者部分胆囊壁覆盖在肝总管的篓口处，进行小针细线缝合。
随后，胆总管另做切口，放置非常规t管，进行支撑引流。
这一做下来，
难度很大，
将残留的胆囊颈或者部分胆囊壁要缝合在肝总管的篓口上面，
这个步骤很难，
缝合的太稀了，胆汁会流出来，
缝合的密了，线太多，肝总管被堵塞，胆汁无法引流。
这是一个绝对的细致活，
没有十几年的缝合底子，少有人敢去缝胆管。
所以，
即使在开腹下，mirizzi综合征ii型的手术，也是难度极高的手术。
更何况在腹腔镜下，
当术中诊断未mirizzi综合征ii型的时候，所有人的第一反应就是开腹。
最快速度的开腹，
争取，
将损伤降到最低。
“我能缝吗？”
禹文星心头有了一丝意动。
要说腹腔镜下进行缝合，
他做过，
并且很熟练，
并且他自信用作杆可以缝合的比双手缝合的还要好。
但，
现在不是简单的缝合，
而是要把胆囊壁或者胆囊管的壁和肝总管壁缝在一起，
这相当于是把两层缝合在一起，
而且，
他对于胆囊壁或者胆囊管壁的厚度和肝总管的厚度并不熟悉，
缝合针到底进多少，
他不了解。
所以，如果要缝两层，对于禹文星来说，他亦觉得十分棘手。
但，
禹文星突然有了一丝的主意。
顾建军洗手回来了，沉着脸正在带着手。
“顾教授，要不我先试试？”
禹文星突然开口。
顾建军的动作一窒，艰难的转过头，看着一脸认真的禹文星，半响才张开口，“这，你也敢尝试？”
其实顾建军本来想说这个时候没有尝试的机会，
因为肝总管本来就很细，
若是尝试缝合失败，必然要留下针孔，
这无疑是雪上加霜。
不过这么多人在，顾建军也说的委婉了一些。
其他众人的表就不一样了。
上美也心头狂笑，
见过无知的，
没见过这么无知的。
这肝总管的缝合，是可以尝试的吗？
这种况下，
虽然说起来对于术者的要求有点苛刻，
但，
就必须，
一次成功！
因为病人，没有半点承受失败的能力！
皮得脸黑的可怕，
结合禹文星刚刚大刀阔斧解剖胆囊三角的驾驶，
他在心头已经给禹文星下了一个冒失的定义了。
他刚想开口训斥，禹文星说话了，
“我是这么想的。”
禹文星把镜头打近了一点，“顾教授，各位教授，是这样的，如果要在肝总管的篓口上再缝上一层，对于术者的要求非常高，不仅要非常了解肝总管的厚度、硬度和延展度，还要对作杆有着极强的掌控力。”
“本人不才，自信对于作杆的掌控力还算不错。”
禹文星的话有些狂妄，有人闷哼，有人点头，却无人说话。
“但，我对于肝总管的了解去太少，要在肝总管的篓口上缝上一层胆囊壁，我也觉得有难度，甚至可以说，我也不敢去缝。”
这话一出，
众人点头。
皮得脸色好看了一丝。
顾建军嘴巴蠕动了几下？
什么意思？
你觉得有难度，
你不敢去缝？
那你尝试什么？
“我的意思是，要不，直接一针，把这个篓口，给拉上，这样，就只需要缝一层了。”
禹文星的话，很轻，
落在众人的耳中，
却如惊雷。
顾建军脸色瞬间苍白。
这意味着什么，
所有人都非常清楚。
上美也楞了一下，旋即一股笑意浮现在了脸上，
“顾教授，这病人的诊断好像有点错误吧。你不会是要故意搞这小伙子吧？”
他们都看的很清楚，
禹文星在解剖胆囊三角的时候很快，
但在触碰胆囊管的时候，却极为小心。
拉动结石的时候，
也十分谨慎。
以他们的专业眼光看起来，这种力度，按道理是不会拉破被被胆囊管压迫的肝总管的。
而现在，
胆汁流了下来，
那就意味着，
胆囊管和肝总管之间，早就形成了篓口。
“开腹！转开腹！”
雷阵雨有些慌，
胆囊切除的时候，最怕遇到的就是胆管的损伤，
这个时候形成篓口，
必须马上处理。
若是处理的不及时，
或者处理的不好，
病人的预后绝对会极差。
雷阵雨一边喊，一边看向顾建军。
顾建军脚下一动，沉重的点了点头。
事超出了他的预料，
这不是一台mirizzii型，
而是一台ii型。
ii型的mirizzi综合征，是胆囊管形成了篓口，也就是胆囊管和肝总管之间，形成了一个通道。
这个通道，
必须得关闭。
否则，胆汁外流，这还是最轻松的。
而若是腹腔内感染逆行入胆管，导致胆管发炎，甚至肝功能损伤，到时候，甚至还得做肝移植来给病人保命，
这并非不可能的后遗症。
虽然不知道为何在前几天做mrcp的时候并没有看见篓口，
但，
现在已经不是纠结这个问题的时候了，
现在的问题是，
怎么快速把肚子打开。
顾建军已经准备去洗手了。
“需要我帮忙吗？”
皮得问。
“没事，主席，我会处理好的。”
顾建军跑了出去。
禹文星也是脸色苍白。
心头有些自责，
大意了，
真的大意了！
竟然忘了普外科的至理名言。
所有的况，看见之前都是预想的，只有打开看了，才知道到底是什么况！
他看了辅助检查，
看了mrcp，
但，
那些只是辅助检查。
禹文星摇了摇头，看着已经空了的洞口里面的篓口，脑海中慢慢思索了起来。
篓口并不大，
甚至可以说很小，
想来应该是做了mrcp之后形成的。
但，
篓口虽小，
却不可小瞧，
这个篓口，必须堵住。
若是开腹的时候应该怎么做了？
禹文星想着。
开腹mirizzi综合征的手术虽然难度不小，但却远远没有达到腹腔镜下做的难度，
原因很简单，
开腹的时候，能做的事，比仅开两个小孔，多太多了。
开腹的做法是：首先从胆囊开始做，待到胆囊被分离到一定程度的时候，切开胆囊管取石，取出结石之后，把胆囊底和胆囊体取下来，然后用残留的胆囊颈或者部分胆囊壁覆盖在肝总管的篓口处，进行小针细线缝合。
随后，胆总管另做切口，放置非常规t管，进行支撑引流。
这一做下来，
难度很大，
将残留的胆囊颈或者部分胆囊壁要缝合在肝总管的篓口上面，
这个步骤很难，
缝合的太稀了，胆汁会流出来，
缝合的密了，线太多，肝总管被堵塞，胆汁无法引流。
这是一个绝对的细致活，
没有十几年的缝合底子，少有人敢去缝胆管。
所以，
即使在开腹下，mirizzi综合征ii型的手术，也是难度极高的手术。
更何况在腹腔镜下，
当术中诊断未mirizzi综合征ii型的时候，所有人的第一反应就是开腹。
最快速度的开腹，
争取，
将损伤降到最低。
“我能缝吗？”
禹文星心头有了一丝意动。
要说腹腔镜下进行缝合，
他做过，
并且很熟练，
并且他自信用作杆可以缝合的比双手缝合的还要好。
但，
现在不是简单的缝合，
而是要把胆囊壁或者胆囊管的壁和肝总管壁缝在一起，
这相当于是把两层缝合在一起，
而且，
他对于胆囊壁或者胆囊管壁的厚度和肝总管的厚度并不熟悉，
缝合针到底进多少，
他不了解。
所以，如果要缝两层，对于禹文星来说，他亦觉得十分棘手。
但，
禹文星突然有了一丝的主意。
顾建军洗手回来了，沉着脸正在带着手。
“顾教授，要不我先试试？”
禹文星突然开口。
顾建军的动作一窒，艰难的转过头，看着一脸认真的禹文星，半响才张开口，“这，你也敢尝试？”
其实顾建军本来想说这个时候没有尝试的机会，
因为肝总管本来就很细，
若是尝试缝合失败，必然要留下针孔，
这无疑是雪上加霜。
不过这么多人在，顾建军也说的委婉了一些。
其他众人的表就不一样了。
上美也心头狂笑，
见过无知的，
没见过这么无知的。
这肝总管的缝合，是可以尝试的吗？
这种况下，
虽然说起来对于术者的要求有点苛刻，
但，
就必须，
一次成功！
因为病人，没有半点承受失败的能力！
皮得脸黑的可怕，
结合禹文星刚刚大刀阔斧解剖胆囊三角的驾驶，
他在心头已经给禹文星下了一个冒失的定义了。
他刚想开口训斥，禹文星说话了，
“我是这么想的。”
禹文星把镜头打近了一点，“顾教授，各位教授，是这样的，如果要在肝总管的篓口上再缝上一层，对于术者的要求非常高，不仅要非常了解肝总管的厚度、硬度和延展度，还要对作杆有着极强的掌控力。”
“本人不才，自信对于作杆的掌控力还算不错。”
禹文星的话有些狂妄，有人闷哼，有人点头，却无人说话。
“但，我对于肝总管的了解去太少，要在肝总管的篓口上缝上一层胆囊壁，我也觉得有难度，甚至可以说，我也不敢去缝。”
这话一出，
众人点头。
皮得脸色好看了一丝。
顾建军嘴巴蠕动了几下？
什么意思？
你觉得有难度，
你不敢去缝？
那你尝试什么？
“我的意思是，要不，直接一针，把这个篓口，给拉上，这样，就只需要缝一层了。”
禹文星的话，很轻，
落在众人的耳中，
却如惊雷。
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