第217章 心脏衰竭！
“崔团长，一会儿全身麻醉，你就当睡了一觉。”
气管插管，全麻。
江寒说道：“给我五分钟，请保持静默。”
大家都屏声静气。
江寒的声音不高，但沉稳有力，透着一股无可置疑的自信。
每个医生做手术都有自己的特别仪式。
大家也都不以为怪。
江寒微闭双眼，进入虚拟医学实验室。
“调用，患者虚拟转化！对象：崔晓英。”
【花费经验值2000点，总经验值：5565点。】
【患者崔晓英虚拟转化中……】
虚拟转化一次花费的经验值居然翻倍了！
顾不了那么多了，经验值不就是用来治疗患者用的吗？
肺动脉血栓内膜剥脱手术，虚拟操作，从麻醉开始，到手术结束。
只用一遍，江寒记住了所有的细节、所有可能出现的情况和处置措施。
五分钟不到，江寒睁开眼睛。
何田田感到江寒不一样了！
浑身散发着由内而外的轻松自如，气场强大！
“22号刀！”江寒伸出右手。
递上！
胸部，逐层切皮！
“胸骨锯！”
递上！
正中劈开胸骨，撑开！
骨蜡封上，减少出血。
“无损伤镊！心包剪！”
递上！
悬吊心包。
右心耳注射肝素200mg。
7*17荷包线。
常规插管转流！
深低温（18℃）阻断循环。
人工心肺机接入！
从静脉系统引出静脉血，并在体外氧合，再经血泵将氧合血输回动脉系统。
“灌注心脏停搏液！”
一助曹玉成定了定神，准备亲自操作。
“停！”江寒一声轻喝。
曹玉成愣了，怎么了？
“晶体心脏停搏液？”江寒问道：“为什么不用含血心脏停搏液？”
曹玉成这下子明白了，江寒是真的懂。
在主动脉阻断、灌注停搏液后，心肌处于停搏、缺血状态。
心肌细胞有氧代谢停止，但心肌能量消耗仍然存在。
晶体停搏液不能提供氧及营养物质，晶体渗透压和胶体渗透压失衡，心肌细胞更容易水肿，直接造成心肌细胞损伤。
“因为异体含血心脏停搏液的危害可能更大！”曹玉成说道。
异体含血心脏停搏液，就是从血库里取他人的血，可以提供氧及葡萄糖、脂肪酸等代谢物。
但经过体外循环后，氧合器的管道抽取，与非生物材料接触，释放出白细胞介素、血小板和肿瘤坏死因子等。
同时补体系统被激活，释放出过敏毒素，进一步加重白细胞的黏附和氧自由因的释放。
这些均可引起心肌细胞的损伤，且不可逆转。
“为什么不用自体含血心脏停搏液？”
江寒质问之后解释道：
“自体冷血心脏停搏液，是高甲停搏液，可使心脏停搏处于有氧状态，避免停跳前短时间内电机械活动对ATP的消耗。”
“自体冷血心脏停搏液是体外循环前经主动脉抽取的动脉血，血液成分没有被破坏，胶体缓冲系统、电解质均正常，有利于维持心肌细胞内离子的正常分布，以及酸碱平衡等内环境稳定。”
“自体冷血停搏液直接取自主动脉，并未与管道及养合器等生物材料接触，其内不含有活化的中性粒细胞，各种细胞因子，细胞毒素和氧自由基，可减轻心肌细胞的损伤。”
曹玉成立马尴尬了。
因为，患者所有的检查指标都没有出来，所以大家根本没有想到要做什么手术。
万一检查出来，不是肺动脉高压呢？不是肺动脉高压，那就不可能是肺栓塞。
所以，这些环节都没有准备。
还有一个重要的因素是，用晶体停搏液或异体停搏液简便，不用费时间。
如果用自体冷血心脏停搏液的话，还得从患者的主动脉取血，还要经过一段时间的氧和。
对于这种需要体外循环的手术来讲，时间要求特别高。
因为不可能一直是体外循环！
虽说手术是在18度的低温状态下进行，但是体外循环的时间越长，对患者的伤害就越大。
甚至，患者会有术中死亡的可能。
保险起见，曹玉成采取了灌注晶体停搏液的方式。
“曹主任，用自体含血心脏停搏液，现在！”江寒说道：“我会尽量缩短手术时间！”
江寒的声音带着一种魔力，曹玉成不由自主地选择了照做。
在停止循环前，必须充分游离上腔静脉至无名静脉以便牵开显露肺动脉。
在心包内沿两肺动脉前壁向远侧分离！
向前方牵开保护膈神经！
在心包反折以内解剖肺动脉。
超过反折向远端延伸3厘米，显露肺段动脉开口。
完成之后，氧合还未结束。
这一段操作，惊掉了众人的眼珠子！
快，好快！
快得眼花缭乱！
屋里的器械护士、巡回护士都惊叹不已！
帅，太帅，超帅！
不仅是人帅！
分离的手法，爆帅！
以前见过曹玉成做手术，觉得曹玉成都是大神级人物！
现在一看这个酷帅医生的操作，顿时觉得曹玉成不过如此！
难怪，曹玉成要主动让贤，让他来主刀！
江寒说道：“每次停止循环不得超过20分钟，每次手术不得超过4次。请大家务必紧密配合。”
终于氧合完毕，开始灌注。
4℃自体冷血停搏液、HTK液，剂量30毫升每千克，灌注压力30mmHg。
从主动脉和上腔静脉间的右肺动脉中央起切口，
纵切开，直至叶动脉分叉处。
确定剥离面！
仔细分离找出机化栓子与管壁的间隙，选择内皮剥离。
内面先做360°分离，向远侧解剖。
曹玉成紧张了，因为能不能分离正确，能不能完全剥离，事关手术的成败。
如果手法不熟悉导致机械性的损伤，剥离过深会导致肺动脉损伤。
机化栓子的近侧有新鲜的血栓形成，经验不足的医生，可能会误认为这些都是全部栓子将之摘除而遗留下真正的机化血栓。
这个过程，最为耗时！
只见，江寒没有丝毫犹豫！
直接，整块，未折断！
全部血栓内膜充分剥出！
牛批！
众人头上狂飘666！
这手法，太神了！
他仿佛对机化栓子在什么位置一眼看穿！
没有任何生化指标的辅助，倒还罢了，只要没有特别的不适应症，手术基本上就要进行。
没有任何影像的辅助，江寒居然就直接找到了机化栓子的聚集处！
曹玉成简直了，什么叫胸有成竹，这就是！
不对，胸有成竹算个屁？
竹子多大？机化栓子才多大？
天啊，简直是不可思议！
换作自己，就算是有影像辅助，他也不可能马上找到位置。
他更不可能在如此短的时间内，将全部血栓内膜整块剥出！
剩下的事情就简单了。
曹玉成一看表，更是晕了！
江寒居然用时19分钟！
维持体外循环，心肝停搏液只灌输了一次！
奇迹！堪称奇迹！
在全市是奇迹！在全省是奇迹！在全国恐怕也是奇迹！
众人都激动得满脸通红，而江寒却是十分淡定：“曹主任，剩下的，交给你们了。”
江寒看手术室里站着不少医生，特别是有几个看起来是留院不久的。
他们的心思，江寒当然明白。
都盼着有上手的机会，哪怕就只是递一把止血钳。
说起来，也是参与了一场重大的手术。
江寒退出主刀位置，其他医生都要进行递补。
自己吃了肉，让其他人也喝点汤。
曹玉成看江寒如此大度，干脆让二助直接当主刀，让大家都有练手的机会。
二助上位。
以6-0聚丙烯线连续缝合肺动脉切口。
复温、复搏、引流、置起搏导线，缝合切口。
手术完成！
大家正想鼓掌，护士指着监护仪大叫：“呀，心脏衰竭！”