第40章 赔偿
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谢克感到十分惋惜，一来他觉得这个伤者明明可以得到更好的治疗，却因为这种原因而错失康复的机会，对其来说太过残忍。第二个么，那个原本可以由他来做的皮瓣术，没做成也是挺可惜的。毕竟车祸天天有，但是这种机会却未必能经常碰到。
这种皮瓣术要分两期，第一期先是把手骨塞到腹部里面去，让血肉培养着，然后过段日子做第二期，把手拿出来，再从身体其他有肉的部分如屁股大腿上割点皮肉和神经血管下来移植到手部重建。
这对谢克来说不是什么难事，以他现在的名气，再加上这个病人本来就是他接的，二期手术也毫无疑问肯定会交给他的。
不过既然家属不肯花这个钱，他一个做医生的也是没办法，巧妇难为无米之炊啊。
所以说现在什么都要讲究签字的，不然的话就算你医生是好心多做了些什么，碰上不讲理的人，还要反过来怪你。
患者这边是怕医院方面的人为了钱乱来，所以不相信医生；医生这边又怕患者和家属赖账，所以不肯也不敢担责。
要知dào
，没有那个签字，一旦你做了，你就是错！就算你把人治好了，家属照样可以去告你！哪怕你说，行，这钱你自己出，这总行了吧？不行！就算你出钱把患者治好了，只要没有家属签字，你就还是要输这个官司！而且还要再赔钱！
所以这是规则，作为一个医生，你必须有良心、有技术，还要遵守规则。
表面上看起来，这种规则似乎既保护了患者的利益，又保护了医生不在事后受到伤害，但实jì
上却直接导致了双方都无法对对方付出信任，而其结果就是必须由一张纸来决定那些伤患的命运。
因为时间的延误而使得很多病人无法在第一时间获得最好的治疗，这种情形已经屡见不鲜。
那医生呢？医生的心里其实也没有多好受。
一个人选择医生作为他的职业，不可能完全是为了所谓的“金饭碗”。大多数医生在决定踏入医院的时候，都是有治病救人的理想的。赚钱当然重yào
，可如果只想赚钱的话，做什么不行？说句实话，现在大多数医生赚的还没有搬砖头的多。
能成为名医，或者成为主任的，毕竟是少数啊。
药品分成，手术红包，这些都远没有人们心目中想象的那么多。
一些大医院还算稍微好点，更多人因为承shòu不了生活的负担而转行。
当初进入临床系的时候，谁没有念过那句誓言：
健康所系，性命相托。2我志愿……[注]
年少时的意气风，是真真实实的，但却常常经不起蹉跎。岁月它将铅华都洗净，使得那些曾经掷地有声的豪言壮语，也消弭在天际。
这是医疗事业从业者的悲哀，同时也是医疗事业服wù
对象的伤痛。
就比如现在，赵华和谢克正在为伤患关毅做的这个手术。
胸腰椎是胸椎和腰椎的移行区。
具体来说就是胸椎的最后三个节段和腰椎的第一、第二两个节段组成。这个区段正好是活动度较少的胸椎和活动度较大的腰椎之间，最容易因为应力的集中而产生损伤。
一般伤成这样都是因为过度的外力，常见主要是车祸和坠落。
当轴向载荷作用于这些椎段，并不断增加负荷，最后过人体脊柱所能够承shòu抵抗的极限的时候，就会生机械性的破坏。这时骨体会呈放射状向周围散地爆裂。骨片和软组织碎片通常都会向上或者向下进入压力相对较低的椎管。
想也知dào
，椎体骨折的严重程度与它所承shòu的轴向载荷息息相关。
而其中的一个分界线，就是看椎体后壁有没有破裂。
椎体后壁非常重yào
，它可以保护神经和韧带，还能防止脊柱的凸出，是个及其重yào
的屏障。
如果椎体后壁没有破裂，那么就算是压缩性骨折，这要好得多。而如果它破了的话，那就是爆裂性骨折了。
关毅的情况，从影像学检查，也就是ct扫描和断层摄影上来看，明确显示了椎管有严重阻塞，压迫神经，所以肯定是要手术治疗的。
本来焦贞梅还希望采用保守治疗，可是赵华告sù
她，手术可以缩短住院时长，减少恢复期，护理起来也比较容易方便，更重yào
的是可以防止畸形和改善神经功能，这样她才同意了。
谢克十分怀疑，她这是指着她公公今后继xù
给他们家做牛做马呢。
因为是急诊手术，来不及做术前预案，好在赵华还是比较有经验，再加上有谢克在旁协助，俩人很快就把手术过程商量了一遍。赵华去挑选材料，谢克则用牵引装置固定好伤者的体位。
然后谢克从后入路做切开。
这种事情他早就熟门熟路了，一般认为人的头是最重yào
的地方，他连开颅都那么得心应手了，开个前胸后背的实在是问题不大。
赵华进来以后，不出意wài
地看到谢克已经把所有的准bèi
都做好了，不由赞赏地看了他一眼。
有这样的助手，也是主刀大夫的幸事啊。
先是复位，就是把移动出原来位置的骨头对齐。
既然已经解剖了——说得好听点就是切开——那么复位这一步就没什么难度，谢克对位置满yì
后，看了看赵华选的钢板的大小，剥离了局部的骨膜，用骨折固定器将骨头套好。
赵华把钢板安置在骨面上，然后将骨折两端加压靠拢，并示意谢克拧紧固定器。这样骨折的部分和钢板就被连在一起了。
然后需yào
在钢板两端钻孔，这个需yào
掌握力道，不然稍一用力，位置就要偏掉，所以赵华亲自用钻头在钢板的中心位置垂直进钻。赵华钻透了两边的皮质以后，谢克用测探器测量了骨径，再加上钢板的厚度，得出了所需螺钉的长度。
赵华将螺钉顺着钻孔的方向拧进去，就行了。其他孔也是如此照做。
插完胸椎上的钢板后，再做腰椎上的椎弓根螺钉。
置钉比插钢板稍微复杂一点，但总的来说也是大同小异。
就是要确定好进针的方向，腰椎是大约内聚角5-1o度，确定进针点之后就用咬骨钳剥离骨膜。
谢克是只看了一眼就用手指比了个方向和进针点的位置。
赵华原本只当他随便一点，但在他用c臂——就是一种放射透视机器——定位以后，再仔细一看之下，现自己竟然找不到更好的进入点和角度了！
他不由瞧了谢克一眼，看来那些传说还真不是空穴来风。
这种对人体的敏锐认识和定位，简直就是外科医生的作弊器啊。至少赵华自己就认为，且不说是否能如此精确，单就时间上就没法这么迅的找到位置。
赵华徒手将椎弓根螺钉植入，然后安装谢克在一旁弯好的圆棒用于连接，撑开复位并且固定。
固定完之后赵华再次用c臂透视，看见骨折的复位令人满yì
之后，他才安置横连杆。
谢克问他为什么不用椎体成型一起做，赵华头往手术室外面点了点。
谢克就明白了，又是为了省钱，所以没有钩这个项目。
椎体成型实jì
上就是向骨椎里面注入骨水泥，这样能够增加椎体的强度和稳定性，还能防止塌陷，缓解疼痛。
这种方法以前只在国外流行，但现在国内也已经引进了，而且配合椎弓根钉的置入复位内固定，是最好的。因为后路短节段的椎弓根钉置入，还是存zài
着比较高的失败率，倒不是说手术的时候没做好，而是术后因为承力等关系造成钉子移位断裂的情况比较多，注入骨水泥的话，就能够明显改善。
而这种方法的唯一缺点，应该是水泥毕竟不是骨骼，填充之后骨骼也不能生长恢复成原来的样子。就像一个断成了三截的棒子，其中一截没了，当中用别的材料粘接起来恢复长度的道理一样。
这种手术材料进口的大概五、六万，国产的只要三万左右，家属明明负担得起，竟然都不勾选，谢克也是无语了。
既然不用做椎体成型，那么到这里基本上手术就完成了，谢克自然负责收尾，反正他动作快，几下就搞定了。
术后伤口要引流，还要防止感染以及并症。
谢克下完了医嘱之后给赵华看，赵华几乎是看也没看就签字了。他现在对谢克是无比满yì。
关毅，也就是关老头，术后醒来，知dào
自己出了这么大的事以后也没说什么。他儿子倒是天天在这里陪着，偶尔换其他亲戚，媳妇可能因为怀孕不方便的缘故，后来就没来过了。
两个多礼拜后，谢克倒是在走廊上见着一回包刚平，看来是拘留日子到了放出来了。
他提着一篮子水果，趁关家人不在的时候，放在关毅的病床前头，什么话也没说转头就走。
看见谢克，他倒是打了个招呼，跟谢克说了几句，又再三道谢。
目前看来，关毅恢复的还可以，但是谢克却对他的预后不抱太好的看法，他觉得那根钉子不牢靠，迟早得返工。
谢克把这件事给赵华讲了，赵华其实心里也明白，可是这事得患者自己或者家属说了算才行。
赵华：“你就别费这个心思了，我当初把谈话记录给他们签过字了，如果生这种事，也只能怪他们自己不好。”
“嗯，也是。”谢克犹豫了一下说，“赵老师，你有没有想过用填补骨缺损的硫酸钙水泥代替我们现在用的这种pmma骨水泥来做椎体成型啊？”
赵华奇怪道：“有这种用法吗？你听谁说的？”
谢克摇摇头，说：“我只是觉得有这种可行性。我们可以向黄主任申请实验啊。”
赵华看他好像挺认真的，就想了想，然后说：“你这个想法是挺好的，不过我们医院的研究老实说……呵呵，没关系，你可以去问问黄主任。”
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