（六）推拿按摩疗法的点穴与选穴
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点穴疗法的起源，一支源于古代按摩术的按法；另一支源于中国武术中的点穴术和解穴术。此法在欧美及东南亚各国都得到自成体系的发展。目前全世界有越来越多的人正在学习和运用点穴疗法来强身健体。
1.点穴疗法的作用原理
（1）调整阴阳：阴阳调和则人体健康，阴阳失调则为病。如阴阳失调，则导致“阴盛则阳病”等病理变化，从而产生“阳盛则热，阴盛则寒”的临床证候。治疗的关键在于根据证候属性来调整阴阳的偏盛偏衰，使机体归于“阴平阳秘”，达到治疗的目的。
点穴调和阴阳基本上是通过经穴配伍和点穴手法补泻来完成的。如肾阴虚，肝阳上亢而引起高血压病、头痛，治当育阴潜阳，取太溪穴用补法，配太冲穴用泻法来调整阴阳平衡。
（2）扶正祛邪：扶正就是提高机体的抗病能力，祛邪就是祛除致病因素。疾病的过程是正气与邪气相互斗争的过程。点穴疗法能通过手法的补泻来补充正气和泻除邪气，增强机体抵抗能力，从而达到扶正祛邪的目的。
（3）活血通络：经络有内属于脏腑，外络于肢节的特点，根据经络与脏腑在生理病理上相互影响的机制，在穴位上以手法取得“通其经脉，调其气血”的作用，从而排除致病因素，治愈疾病。
2.点穴疗法的适应证和禁忌证
（1）适应证
神经系统疾病，如大脑外伤及手术后遗症，脊髓灰质炎后遗症，儿童脑性瘫痪，多发性神经炎，面神经麻痹，臂丛神经不完全性麻痹，正中神经、桡神经、尺神经损伤，腹及坐骨神经损伤等。
②脊椎疾病，如颈椎综合征、落枕、腰椎后关节紊乱、第三腰椎横突综合征、腰椎间盘脱出症、腰骶及骶髂关节损伤等。
③上肢骨与关节疾病，如肩关节周围炎、腕关节扭挫、腕部腱鞘炎等。
④下肢骨与关节疾病，如坐骨神经痛、臂部软组织损伤，股内收肌、腓肠肌痉挛，膝关节痛及韧带损伤等。
⑤其他，如头痛、牙痛、呃逆、癔症、小儿消化不良、感冒、急性咽喉炎、遗尿症等。
（2）禁忌证
急性病，包括化脓性关节炎急性期、急腹症、传染病。
②严重心脏病、肺结核、癌症。
③出血性疾病。
④严重皮肤病。
3.点穴疗法的主要手法
点穴疗法有5种主要的基本手法，即：点法、按法、掐法、拍打、叩打法。
（1）点法：即以指端或肘尖或屈指指背，着力于施术穴位上，按而压之、戳而点之，故称点法。
单指点法。术者中指微屈曲，拇指、食指端分置于中指端的腹背部，以中指端着力点压施术部位。常与揉法配合，为点揉。
②多指点法。以拇、食、中三指并拢，点按穴位处，称三指点法。此法用于四肢、胸腹及肩关节肌腱处。以五指并拢呈梅花形，共同点于穴位上，称五指点法。此法用于肌肉脂肪层较发达的部位。
③屈指点法。术者以食指或中指屈曲，以指背突起骨端着力于穴位点按。此法主要用于穴位较深、面积较大的部位，为强力点法。
④肘尖点法。术者屈曲肘关节，以肘尖着力于施术部位，压而点之或点而循之的方法。此法主要用于肌肉丰满的穴位或体形肥胖者，是重力点法。
点法用力分为轻、中、重3种。
轻点：其力轻而富有弹性，是一种较弱刺激的手法。偏于补的作用，多用于小儿、妇女、年老体弱及虚症患者。
中点：其力界于轻重之间，中等刺激量，能调和营卫，疏通经络，补虚泻实。
重点：是一种强刺激手法，偏于泻，主要用于青壮年，体格健壮，软组织丰厚部位。表现为实证者，有通经活络、消积破结，调和阴阳，点穴开筋，消肿止痛之功效。
操作中切忌用暴力，而应由轻到重再到轻，柔中带刚，反复施力。
（2）按压法：以单手或双手的手指或手掌着力于施术部位，按而压之，称按压法。
操作与要领。拇指伸直，余指扶于施术部位之侧旁，或以四指握紧，拇指末节紧贴食指桡侧，以指端着力深按而抑制，缓慢移动，间断按压，压而不动，提则轻缓。压时拇指与被压部位呈45°～90°，操作时或以拇指端向上下、左右拨动（按拨法），或以拇指端转动。但拇指端不应在皮肤上滑动或移动。
②作用。疏通经络，活血止痛，扶助正气，镇静安神，驱风散寒，消除烦闷，舒展肌筋，放松肌肉，消除疲劳。
（3）掐法：以指端甲缘重按穴位而不刺破皮肤的手法，称掐法。
操作与要领。术者以单手或双手拇指端甲缘，在施术的穴位上重按而掐之。用力轻重及节律依受术者年龄及病症虚实而定，酌情施术。本法是重刺激手法之一，取穴要准，不可掐破皮肤。主要用于治疗瘫痪，共济失调，头痛，感冒。急救时常用此法，如掐人中、涌泉。
②作用。开窍醒神，回阳救逆，祛风散寒，兴奋神经，温通经络。
（4）拍打法：即术者食、中、无名、小指并拢，微屈曲，拇指靠近食指，掌心空虚，拍打时各指腹与大小鱼际接触被拍打部位的皮肤。
本法是一种带震动性的中等刺激手法，以肘关节活动为中心，腕关节固定或微动，肩关节协调配合。拍打胸腹时，最好在深吸气后进行，拍打法用力与中点法用力相同。
拍打法的作用是行气活血，疏通经络，健脾胃，壮肾。实证、虚证均可应用，可作为强身保健之法。
（5）叩打法：分指腹叩打和指尖叩打。指腹叩打法手势同拍打法，即以五指腹接触皮肤；指尖叩打法是以五指微屈曲并齐，以指尖叩打施术部位，刺激面积大，作用同点法，多作为重手法。指腹叩打用力向前下方，为轻刺激手法。
4.点穴疗法的补与泻
点穴疗法的补与泻在治疗和保健中是至关重要的。
补法是指术者将操作手在穴位上进行力度较弱、频率较缓的操作手法，使受术者有一种力量柔韧、含蓄、内在的感觉。
泻法是术者将操作手在穴位上进行力度较强、频率较快的操作手法，使受术者有一种力量剧烈、表现通达的感觉。
此外，还有许多补、泻手法，如循经补泻、时刻补泻等，因较复杂，不易掌握，这里不作介绍。
5.点穴疗法的穴位和刺激线
点穴疗法的作用部位主要是经穴，还有某些特定的刺激线。临床常用穴位有140多个，在这些穴位中一部分是针灸穴位，如百会、风池、大椎、肩井、太阳、俞穴、募穴，特定要穴、八会穴，八脉交会穴等，另一部分是阿是穴，还有经验穴等。
6.注意事项
（1）施术前应做出明确诊断，辨证辨病，以及制定立法，取穴，选择刺激线计划。做到取穴有据，施术有方，以期收到良好效果。
（2）施术前，给病人或家属说明病性、治法、疗程、治疗过程中可能出现的问题及预后等。
（3）施术时由轻到重，由缓到急，循序渐进，最后再以轻手法缓解。极度疲劳或醉酒时暂不予点穴治疗。
（4）手法轻重要适宜，重病轻治因属无效，而轻病重治亦非所宜。
（5）点穴治疗后局部常有酸、麻、热、胀、抽动等感觉，以及皮肤红润，甚至皮下瘀血、全身出汗、发热等反应，对此无须处理，会自行恢复。反应较重如出现头晕，恶心，脸色苍白或休克时，一般可按压鼻膈，快手法掐手指，足趾甲根，即可缓解。如因重刺激背部而出现呼吸困难或停止者，应立即拍打肩、背、头部或按压腰眼，抓拿腰三角肌、腹壁肌等，以缓解反应。某些受术者术后症状加重，但一般3～5天后反应即可消失，随之症状亦可缓解，故应于术前预告受术者，以免误会。
（6）疗程与疗期。一般每日1次，反应重者隔日1次。病情轻者10天为1个疗程；慢性者可1～2个月为1个疗程。有人治疗一段时间后进展缓慢，可暂停一些时间，然后继续治疗。
7.推拿按摩疗法的选穴
（1）近部选穴：即在受病的脏腑，五官、肢体的部位，就近选穴进行治疗。例如，胃病取中脘、梁门；肾病取肾俞、志室；肩痛选取肩髃、臑俞；膝痛选取膝关、膝眼；眼病选取睛明、瞳子髎；鼻病选取迎香，巨髎；耳病选取耳门、翳风；面颊病选取颧髎、颊车；口齿病选取大迎、承浆、地仓等。此法在临床上应用较广，意在就近调整受病经络、器官的阴阳气血，使之平衡。
（2）远部选穴：亦称远道取穴，即在受病部位的远距离取穴治疗。此法在具体应用时，有本经取穴和异经取穴之分。
本经取穴。当诊断病变属于何脏何经之后，即可选该经有关穴位治疗。例如，肺病取太渊、鱼际；脾病取太白、三阴交；急性腰痛取人中等。
②异经取穴。许多疾病的病理变化，在脏腑与脏腑之间，往往是彼此关联、相互影响的。因此，治疗必须统筹兼顾。例如，呕吐属胃病，当取中脘、足三里。若由肝气上逆导致胃气不降而呕吐者，则当同时取太冲，肝俞、平肝降逆，使胃不受侮，呕吐而止。又如，鼓胀水肿晚期，显现肝、脾、肾数脏同病的症候，针灸处方常常选用3经以上的穴位。因此，异经取穴法在处理错综复杂病例的过程中，应用非常广泛。
（3）对症选穴：对症选穴是针对个别症状的治疗措施，一般属于治标的范畴。例如，大椎退热，人中苏厥，神门安神，关元温阳等。个别症状的解除可以为治本创造有利条件。应用时根据病情的标本缓急，适当地采用对症选穴法，也是针灸处方中不可忽视的环节。
此外，痛点选穴（阿是穴）亦属于对症选穴法。此法从《内经》中“以痛为例”和“在分肉间痛而刺之”等刺法演变而来。临床上应用压痛点治疗击仆，扭伤，痹症等疼痛。
8.推拿按摩的配穴方法
配穴方法是在上述经穴主治纲要和选穴原则的基础上，根据各种不同病症的治疗需要，选择具有协调作用的两个以上的穴位加以配伍运用的方法。它与经穴主治纲要和选穴原则相比用意更深刻、更具体。因此，它在针灸处方中占重要位置。历来配穴方法很多，现将常用的5种配穴方法予以介绍。
（1）前后配穴法：在《灵枢·官针》中称为“偶刺”。应用时先用手在胸腹部探明痛点，然后向背腰部划一平行弧线直对痛点，前后各斜刺一针。前指胸腹，后指背腰。此法多用于胸腹疼痛疾病，类似俞募配穴法，但取穴不限于俞穴和募穴，其他经穴亦可采用。例如，胃疼痛者，腹部可取梁门，背部可取胃仓等穴。
（2）上下配穴法：上指上肢和腰部以上，下趾下肢和腰部以下。《灵枢·终始》说：“病在上者，下取之；病在下者，高取之；病在头者，取之足；病在腰者，取之腘。”上下配穴法在临床上应用最广。例如，胃病，上肢取内关，下肢取足三里；咽喉痛、牙痛，上肢取合谷，下肢取内庭；脱肛、**下垂取百会；头痛项强取昆仑等。这些都是根据《内经》的启示在临床上的具体应用。
（3）左右配穴法：这是从经络循行交叉的特点，为取穴依据的。《内经》中的“巨刺”、“缪刺”，就是左右配穴法的应用。此法多用于头面部疾病，例如，左侧面瘫取右侧的合谷，右侧面瘫取左侧的合谷；左侧头角痛取右侧的阳陵泉、侠溪，右侧头角痛取左侧的阳陵泉、侠溪。又因经络的分布是对称的，所以临床对于内脏病症的取穴，一般均可左右同用，以加强其协调作用，如胃病取两侧的胃俞、足三里。此外，亦有舍患侧取健侧者，如偏瘫，痹痛等用此法也有一定的效果。
（4）表里配穴法：本法是从脏腑经络的阴阳表里的关系为配穴依据的。即阴经的病变，可同时在其相表里的阳经取穴；阳经的病变，可同时在其相表里的阴经取穴。这种配穴方法对于一般常见病症者均可采用，取穴不限于原穴和络穴。
（5）远近配穴法：即选穴原则中的“近部选穴”与“远部选穴”配合使用的方法。例如，胃病取中脘、胃俞等是近取法；取内关、足三里、公孙等是远取法。亦可将远近两者配合起来使用，但处方必须以符合病情、分别主次、繁简得当为原则，切忌杂乱无章，无的放矢。